SIGNOS VITALES
La
estimación de signos vitales debe basarse en mediciones confiables, objetivas y
gráficas, ya sea por métodos habituales o biosignográficos digitalizados
basados en fenómenos reproducibles. Los procedimientos relativos a la
valoración de signos vitales se describirán por separado únicamente con fines
didácticos, a sabiendas de que éstos deben tomarse conjuntamente. Los signos
vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y
medir en un organismo vivo en una forma constante, como la temperatura,
respiración, pulso y presión arterial o presión sanguínea. En personas sanas,
los signos vitales no varían, pero en deportistas de alto rendimiento o
enfermos, pueden variar en forma considerable; estas variaciones se consideran
como factores importantes para formular un diagnóstico, conocer la evolución
del padecimiento y la eficacia del tratamiento que se está utilizando. El
conocimiento de los signos vitales en un individuo permite valorar el estado de
salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnóstico. Deben tomarse
conjuntamente sin importar el orden en que se realice, pero se recomienda que
durante el tiempo asignado a la toma de temperatura, se realice simultáneamente
la valoración del pulso y la respiración, debido a que el paciente puede
alterar esta última si se toma en otro momento.
Temperatura: En los organismos vivos, la temperatura varía según las especies.
En el hombre se mantiene constante por la capacidad que tiene para regular,
independientemente de las variaciones climatologías o estacionales. Su centro
termorregulador se encuentra en el hipotálamo.
La
temperatura corporal en estado normal permanece constante por acción del
equilibrio entre el calor producido o termo génesis y el calor perdido o termólisis.
Lo anterior permite conceptualizar a la temperatura como: el grado de calor
mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termogénesis y termólisis.
VALORACIÓN
DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Concepto: Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades bucal o rectal, o en región axilar o inguinal.
Objetivos: Valorar el estado de salud o enfermedad. Ayudar a establecer un
diagnóstico de salud.
Material y equipo: Charola con termómetros
en número y tipo según necesidades, recipiente portatermómetros con solución
antiséptica, recipiente con agua, recipiente con torundas secas, recipiente con
solución jabonosa, bolsa de papel, hoja de registro, abatelenguas y lubricantes
en caso de tomar temperatura rectal.
TÉCNICA
POR MÉTODO BUCAL
ACCIÓN 1: Preparar el equipo y
trasladarlo a la unidad del paciente
FUNDAMENTACIÓN:
*El termómetro clínico requiere mercurio, sustancia que se dilata con las variaciones de temperatura y la escala graduada de 34 a 41 °C (figura 5–6).
*El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en el bulbo del termómetro y una cámara de constricción que evita su regreso.
*La escala termométrica abarca del punto de fusión del hielo al punto de ebullición del agua, ambos a la presión atmosférica de 760 mm Hg (0 a 100 °C).
*El intervalo termométrico
entre los puntos de fusión del hielo y el de ebullición del agua a la presión
atmosférica es de 100 °C y de 180 °F; este intervalo determina las constantes 5
y 9 que indican que cinco divisiones en grados centígrados corresponden a nueve
divisiones en grados Fahrenheit.
Lectura en °C 5
de donde:
°C = °F – 32 × 5 9
°F = °C × 9 + 32 5
Lectura en °F – 32 9
ACCIÓN 2: Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado
algún ejercicio en los últimos 30 min.
FUNDAMENTACIÓN:
*El calor tiene origen
en la energía cinética y se aprecia mediante el sentido térmico.
*La producción de calor es resultante de las reacciones químicas o térmicas.
*La cantidad de O2 inhalado determina, en parte, la cantidad de calor que produce el organismo.
La actividad muscular, el
tono muscular, la acción dinámica específica de los alimentos y los cambios en
el índice basal metabólico, son los principales mecanismos que regulan la
termogénesis.
*La actividad muscular incrementa el índice metabólico de 4 a 10 veces sobre el nivel de reposo.
*El tono muscular aumenta principalmente con el frío y las emociones.
*La acción dinámica
específica de los alimentos aumenta la producción de calor (proteínas 30%,
grasas 6% y carbohidratos 4%).
*La recepción de calor procedente de fuentes externas, ingestión de bebidas calientes y gran cantidad de ropa son mecanismos secundarios o extrínsecos que producen calor.
*La pérdida de calor o termólisis se regula físicamente mediante la conducción, radiación, convección y evaporación de agua.
*La eliminación de calor
diaria se lleva a cabo en 68% por radiación, convección y conducción; 26% por
evaporación de agua por la piel y pulmones; 19% por calentamiento del aire
inspirado; 3.2% por eliminación de CO2 a través de pulmones y 0.9% por orina y
heces.
ACCIÓN 3: Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocarle en decúbito o posición sedente.
FUNDAMENTACIÓN:
*La comunicación efectiva influye en la participación del individuo en su atención.
*El conocimiento y comprensión del comportamiento humano ayuda a disminuir la ansiedad o temor.
*Una posición correcta, permite la realización óptima del procedimiento.
ACCIÓN 4: Extraer el termómetro de la solución antiséptica e introducirlo en
el recipiente de agua. Posteriormente, secarlo con torunda mediante movimientos
rotatorios.
FUNDAMENTACIÓN:
*Existen soluciones con
poder tóxico que dañan los tejidos.
*El enjuague con agua disminuye el efecto tóxico de sustancias y sabores desagradables.
ACCIÓN 5: Verificar que el mercurio se encuentre por abajo de 34 °C de la escala termométrica; en caso contrario, hacer descender la columna de mercurio mediante un ligero sacudimiento.
FUNDAMENTACIÓN:
*La escala termométrica está señalada de 34 a 41 °C, valores que oscilan alrededor de la temperatura corporal normal.
*Los grados centígrados contienen subdivisiones de dos décimas de grado.
*Una cara blanca y plana en la parte posterior del termómetro facilita la lectura de la temperatura.
*Los termómetros
clínicos son de “máxima fija” para registrar temperaturas mayores a los 40 °C,
y sólo descienden la columna de mercurio mediante una sacudida rápida.
ACCIÓN 6: Colocar el bulbo del termómetro debajo de la lengua del paciente y orientarle para que mantenga cerrados los labios y dejarlo de 3 a 5 min; después retirar el termómetro de la cavidad bucal.
FUNDAMENTACIÓN:
*El contacto del bulbo con la cavidad bucal permite la transmisión del calor al mercurio.
*La mucosa de la cavidad
bucal contiene gran cantidad de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas y
sensitivas.
*En pacientes pediátricos, inconscientes, con problemas mentales o con padecimientos bucales infecciosos se evita tomar la temperatura por vía bucal.
*La temperatura corporal
en estado normal permanece constante por el equilibrio entre el calor producido
(termogénesis) y el calor perdido (termólisis).
*La temperatura interna del cuerpo o central (boca, recto, vagina) es mayor que la de la superficie o periférica (axila o pliegue inguinal).
*La variación fisiológica máxima de temperatura es entre las 17 y 20 h del día.
*La edad, medio ambiente, actividad muscular, metabolismo, ciclo menstrual y condiciones patológicas son factores que influyen en las variaciones de la temperatura.
*Las variaciones normales de la temperatura causadas por ejercicio e ingestión de alimentos es de 1 °C.
ACCIÓN 7: Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios.
FUNDAMENTACIÓN:
*La fricción ayuda a desprender el material extraño de una superficie. • La saliva es segregada por las glándulas salivales en la cavidad bucal.
ACCIÓN 8: Hacer la lectura del termómetro y registrarla.
FUNDAMENTACIÓN:
*La sujeción firme del termómetro y un lugar iluminado, son factores que facilitan la lectura de la temperatura.
*El punto de la escala
termométrica que coincide con el mercurio dilatado determina el grado de
temperatura corporal del paciente.
ACCIÓN 9: Sacudir el termómetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo
en solución jabonosa. Posteriormente lavar los termómetros y colocarlos en
recipientes con solución antiséptica.
FUNDAMENTACIÓN:
*El jabón saponifica las grasas.
*La disminución de productos biológicos en los objetos disminuye la posibilidad de adquirir enfermedades o infecciones.
*La sanitización es un paso previo necesario para la destrucción parcial o total de microorganismos.
ACCIÓN 10: Dejar cómodo al paciente y arreglar el equipo de termometría para nuevo uso.
FUNDAMENTACIÓN:
*Un equipo en óptimas
condiciones de uso disminuye riesgos y redunda en una mejor atención al
paciente.
ACCIÓN 11: Valorar la medición de temperatura obtenida.
FUNDAMENTACIÓN:
*La temperatura central es ligeramente mayor que la periférica (37.5 y 33 °C, respectivamente).
*Las variaciones hipertérmicas, cuyo ascenso es mayor de 37.5 ° C, o hipotérmicas cuyo descenso es por abajo de 35 °C son patológicas.
*Los trastornos del mecanismo regulador de calor (termorreceptores, nervios
periféricos, médula, haces
espinotalámicos laterales, bulbo raquídeo y tálamo) son causa de fiebre o
pirexia.
*La fiebre es síndrome invariable en
la mayor parte de enfermedades infecciosas y procesos inflamatorios.
*Los casos de insolación, nerviosismo o procesos alérgicos pueden originar fiebre.
*La fiebre es un mecanismo de defensa en estados de inflamación o infección.
*El síndrome febril se manifiesta por enrojecimiento de conjuntivas y piel de
la cara, mucosas deshidratadas, taquicardia, taquipnea, escalofrío, estupor,
estado saburral de la lengua, polidipsia, pérdida del apetito y cefalea.
TÉCNICA
POR MÉTODO AXILAR O INGUINAL
ACCIÓN 1: Seguir pasos del 1 al 5 del procedimiento del método bucal.
ACCIÓN 2: Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo del termómetro en el centro axilar o en la ingle.
FUNDAMENTACIÓN:
*Las glándulas sudoríparas de la axila, ingle y regiones subyacentes están influidas por el estado emocional del individuo, actividad muscular y procesos patológicos.
*Los termorreceptores se encuentran por debajo de la superficie cutánea.
ACCIÓN 3: Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax a fin de mantener el termómetro en su lugar.
FUNDAMENTACIÓN:
*La pérdida de calor ocurre principalmente por piel y pulmones.
ACCIÓN 4: Dejar el termómetro de 3 a 5 min en la axila o en la ingle y retirarlo.
FUNDAMENTACIÓN:
*La medición de la temperatura periférica en la axila es relativamente exacta.
*Los trastornos de la
circulación, destrucción cutánea, desnutrición y edad extrema son situaciones
de contraindicación.
*La temperatura axilar es 1 °C menos de la nor mal.
ACCIÓN 5: Seguir pasos 7 a 11 del
procedimiento del método bucal.
TÉCNICAS POR MÉTODO
RECTAL
ACCIÓN 1: Seguir pasos 1 y 2 del procedimiento del método bucal.
ACCIÓN 2: Indicar al paciente que se coloque en posición de Sims.
FUNDAMENTACIÓN:
*La medición de
temperatura central en el recto es la más exacta.
*La temperatura rectal es aproximadamente 1 °C más alta que en la boca.
*La posición de Sims
permite que el canal anal siga el trayecto anatómico en el recto.
*Situaciones de diarrea
o infecciones, tumores, estenosis y otras anomalías rectales, son
contraindicaciones para tomar la temperatura rectal.
ACCIÓN 3: Seguir pasos 4 y 5 del procedimiento del método bucal.
ACCIÓN 4: Lubricar un cuadro de papel o gasa con el abatelenguas y aplicarlo al bulbo del termómetro en una superficie de 3 cm, aproximadamente.
FUNDAMENTACIÓN:
*La lubricación del termómetro reduce la fricción, facilitando su inserción en el recto.
*Un mínimo de fricción en el recto evita o disminuye el reflejo de la defecación y la irritación de recto y ano.
ACCIÓN 5: Separar los glúteos de tal forma que permita visualizar el
esfínter anal para introducir el termómetro de 4 a 5 cm, aproximadamente.
FUNDAMENTACIÓN:
*La mucosa del canal anal está dispuesta en pliegues longitudinales denominados columnas anales.
*Las columnas anales poseen una red venosa y arterial que pueden lesionarse al introducir instrumentos.
*El ano es la abertura
del canal anal y está custodiada por un esfínter interior de músculo liso y un
esfinter externo de músculo estriado.
ACCIÓN 6: Sostener el termómetro en el recto durante 2 a 3 min y retirarlo de la cavidad rectal.
FUNDAMENTACIÓN:
Un tiempo de 2 a 3 min en
el recto es suficiente para medir la temperatura corporal.
ACCIÓN 7: Seguir pasos 7 a 11 del procedimiento del método bucal.
La temperatura corporal
en estado normal permanece constante por el equilibrio entre la termogénesis y
la termólisis, pero el desequilibrio de estos factores ocasionan estados
febriles (fiebre o pirexia). La representación gráfica de la temperatura indica
su evolución, y es útil para establecer un diagnóstico al observarla. Dicha
representación comprende tres etapas:
Comienzo o invasión:
suele caracterizarse por una sensación de escalofríos y malestar general. El
inicio suele ser gradual o brusco, dependiendo del padecimiento o trastorno que
la cause. Acmé o estadio: tiempo en el que la temperatura alcanza su máximo
valor. Permanece más o menos constante durante horas o días. Defervescencia o
declinación: tiempo en el que la temperatura regresa a la normalidad, ya sea
bruscamente o por crisis, o bien, en forma gradual o por lisis.
Conforme a las
variaciones sufridas en el periodo de estadio, la fiebre puede ser constante o
continua (con variaciones menores de 1 ºC en 24 h o días), remitente (con
variaciones de 1.5 ºC durante el día pero sin llegar al valor normal) e
intermitente (con elevación o declinación súbita al valor normal en 24 h;
figuras 5–8 a 5–10). Por último, las recomendaciones generales que se deben
considerar para la realización de este procedimiento son las siguientes:
Utilizar termómetro
individual si se trata de un paciente con un padecimiento transmisible.
Está contraindicado tomar
la temperatura bucal a niños, pacientes inconscientes, con problemas mentales o
que padecen alguna infección bucal. En pacientes que han ingerido alimentos
calientes o fríos, dejar que pasen por lo menos 15 min antes de realizar la
medición. No tomar temperatura rectal en pacientes con diarrea, infecciones
rectales, tumoraciones, estenosis u otros padecimientos. Evitar toma r la
temperatura axilar en pacientes demasiado delgados, desnutridos o durante el
puerperio al iniciarse la lactancia.
VALORACIÓN
DE LA RESPIRACIÓN
Cada célula del
organismo necesita oxígeno y nutrientes para mantener la vida y su función
normal. Los fenómenos químicos del metabolismo se efectúan dentro de las
células, por tanto tienen un aporte de oxígeno y alimentos suficiente; es por
esto que se dice que la respiración es una función metabólica de los organismos
en condiciones de aerobiosis. De acuerdo con lo anterior, se puede
conceptualizar la respiración como un proceso mediante el cual se inspira y
espira aire de los pulmones para introducir oxígeno y eliminar bióxido de
carbono, agua y otros productos de oxidación, a través de los mismos.
Concepto: La valoración de la respiración es el procedimiento que se realiza para conocer el estado respiratorio del organismo.
Objetivos: Valorar el estado de salud o enfermedad. Ayudar a establecer un diagnóstico de salud.
equipo: Reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo.
TÉCNICA PARA VALORAR LA RESPIRACIÓN
ACCIÓN 1: Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal. De ser posible, la respiración debe valorarse sin que éste se percate de ello.
FUNDAMENTACIÓN:
*Una posición correcta permite la realización óptima del procedimiento.
*La respiración voluntaria es fácilmente controlada por el individuo.
*La respiración
involuntaria es controlada por el bulbo raquídeo.
*Algunos individuos son
hipersensibles a los sucesos ambientales.
*En condiciones normales, los movimientos respiratorios deben ser automáticos, regulares y sin dolor.
*Los tipos de respiración, según el sitio donde se localizan estos movimientos son: en el varón, costal inferior diafragmática o torácico abdominal; en la mujer, costal superior o torácico; en el niño, abdominal.
*El control de la respiración es principalmente de acción involuntaria.
ACCIÓN 2: Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax, poner un dedo en la muñeca de su mano como si se estuviera tomando el pulso.
FUNDAMENTACIÓN:
*Son fases de la respiración, inspiración y espiración:
*Al momento de la inspiración el tórax se expande en todas direcciones, y es el acto por el cual entra aire a los pulmones con 20.95% de O2, 79% de N2 y 0.03% de CO2.
*La espiración es la relajación del diafragma y los músculos intercostales externos, disminuyendo de tamaño la cavidad torácica. Es el acto por el cual se expele aire de los pulmones con 17% de O2, 78.95% de N2 y 4% de CO2.
*El centro respiratorio del cerebro, las fibras nerviosas del sistema nervioso autónomo, y la composición química de la sangre, son factores que ayudan a regular la respiración.
La composición química de
la sangre regula la frecuencia
y profundidad
de la respiración.
*La actividad del centro respiratorio aumenta en relación directa con la elevación o disminución de la concentración de CO2 en la sangre. Si ésta contiene poco CO2 y gran cantidad de O2, las respiraciones serán débiles y de frecuencia más lenta.
El organismo capta O2 y
elimina CO2 y otras sustancias de desecho a través del aparato respiratorio y
del sistema circulatorio.
*El centro respiratorio, situado en el bulbo raquídeo, envía en forma automática impulsos nerviosos motores para causar la contracción de los músculos torácicos que son necesarios para la respiración.
ACCIÓN 3: Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el abdomen cuando se eleva y se deprime.
FUNDAMENTACIÓN:
*La hematosis es el intercambio de gases entre los alveolos y las células tisulares.
*Las células tisulares captan O2 proveniente de los pulmones. El CO2 y otras sustancias de desecho de las células son transportadas por la corriente sanguínea a los pulmones para ser expulsadas.
*Cada célula del organismo necesita O2 y nutrimentos para mantener su vida y funciones normales.
*Los fenómenos químicos del metabolismo se efectúan dentro de las células.
*Los eritrocitos llevan O2 de los alveolos a los tejidos corporales.
*La difusión de O2 a la
corriente sanguínea y la difusión de CO2 de ésta a los alveolos tienen lugar
por la diferencia de presión de estos gases.
*El aire contiene 20% de oxígeno.
*La falta de oxígeno produce aprensión y ansiedad al paciente.
ACCIÓN 4: Contar las respiraciones durante 1 min y hacer la anotación en la hoja de registro.
FUNDAMENTACIÓN:
*Los factores que influyen en la
frecuencia y carácter de la respiración son: edad, sexo, digestión, emociones,
trabajo, descanso, enfermedades, medicamentos, calor, frío, fiebre, dolor,
hemorragia, choque, etc.
*Las características de la respiración son:
-Frecuencia: es el
número de respiraciones en una unidad de tiempo.
-La proporción entre frecuencia respiratoria y retorno del pulso es aproximadamente de 4 a 5 pulsaciones por cada movimiento respiratorio.
-Ritmo: es la regularidad que existe entre los movimientos respiratorios.
-Amplitud o profundidad: es la mayor o menor expansión en los diámetros torácicos, según el volumen de aire inspirado.
*El volumen máximo de expansión pulmonar incluye:
*Volumen corriente: 7 a 10
mL de aire/kg de peso en cada ciclo respiratorio (500 mL).
*Volumen de reserva inspiratoria: cantidad de aire inspirado sobre el volumen corriente (3000 mL).
*Volumen de reserva espiratoria: aire espiratorio de manera forzada más allá del volumen corriente (1200 mL).
ACCIÓN 5: Valorar alteraciones y tipos característicos de respiración.
FUNDAMENTACIÓN:
*Eupnea. Respiración con
frecuencia y ritmo normales.
*Algunas alteraciones relacionadas con la respiración, son:
-Apnea. Suspensión transitoria del acto respiratorio.
-Bradipnea. Lentitud anormal de la respiración.
-Disnea. Dificultad para respirar o respiración dolorosa.
-Hiperpnea. Aumento anormal de profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios.
-Ortopnea. Disnea
intensa que obliga al paciente a estar en posición pedeste o sedente.
-Polipnea. Frecuencia respiratoria aumentada.
-Taquipnea. Movimientos respiratorios rápidos y superficiales.
*Son tipos característicos de respiración:
-Abdominal: efectuada por músculos abdominales y diafragma.
-Anfórica: acompañada de un sonido semejante al producido al soplar por la boca de un frasco vacío.
-Costal: efectuada
principalmente por los músculos intercostales.
-Cheyne Stokes: caracterizada por variaciones de intensidad, ciclos sucesivos de aumento gradual de la profundidad respiratoria mientras se alcanza la fase de disnea, luego disminuye gradualmente la profundidad respiratoria hasta que la respiración cesa durante un breve periodo.
-Diafragmática: realizada fundamentalmente por diafragma.
-Estertorosa: acompañada con sonidos anormales producidos por el paso del aire a través de líquidos bronquiales.
-Forzada: realizada con dificultad tanto con el tórax como con el abdomen.
-Irregular: con variación en profundidad y ritmo de expansión.
-Kussmaul: efectuada con
dificultad por presencia de paroxismos. Con frecuencia precede al coma
diabético.
-Superficial: efectuada en la parte superior de los pulmones.
VALORACIÓN DEL PULSO
El pulso es un indicador
de la función cardíaca.
Equipo: Reloj segundero,
hoja de registro y bolígrafo.
TÉCNICA
ACCIÓN 1: Cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una posición cómoda.
FUNDAMENTACIÓN:
*El pulso determina la
frecuencia y tipo de latidos del corazón.
*La fuerza y la frecuencia del latido cardiaco están determinadas por la presencia de iones de calcio, sodio y potasio en la sangre.
*Los sitios para tomar el pulso son los correspondientes a las arterias temporal, facial, carótida, braquial, radial, cubital, femoral, poplítea y pedia.
ACCIÓN 2: Colocar las puntas de los dedos índice, medio y anular sobre la arteriaelegida.
FUNDAMENTACIÓN:
*Los latidos se perciben
al tacto en el momento en que la sangre es impulsada a través de los vasos
sanguíneos por las contracciones cardiacas.
ACCIÓN 3: Oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir fácilmente el pulso.
FUNDAMENTACIÓN:
*Las paredes de las arterias son elásticas, ya que se contraen o expanden a medida que aumenta el volumen de sangre que pasa por ellas.
*La contracción o expansión de la arteria hacen que la sangre se mueva en forma de ondas en su trayecto hacia los capilares.
*La rama ascendente de
la onda del pulso corresponde a la sístole o fase de trabajo del corazón: la
rama descendente pertenece a la diástole o fase de reposo cardiaco.
ACCIÓN 4: Percibir los latidos del pulso y contarlos durante 1 min.
FUNDAMENTACIÓN:
*En condiciones normales de reposo, el corazón bombea aproximadamente 4 L de sangre/1 min.
*Los factores que modifican el pulso son edad, sexo, ejercicio, alimentación, postura, aspectos emocionales, cambios de temperatura corporal, tensión arterial y algunos padecimientos.
*Las características del
pulso son:
-Frecuencia: es el número de pulsaciones percibidas en una unidad de tiempo.
-Ritmo: es la uniformidad del pulso y abarca la igualdad entre las ondas, su regularidad y su frecuencia.
-Amplitud: es la dilatación percibida en la arteria al paso de la onda sanguínea.
-Volumen: está determinado por la amplitud de la onda del pulso que se percibe con los dedos al tomarlo; también depende de la fuerza del latido cardiaco y del estado de las paredes arteriales. Si el volumen es normal, el pulso será lleno o amplio; si el volumen disminuye será débil, filiforme y vacilante.
-Tensión: es la resistencia ofrecida
por la pared arterial al paso de la onda sanguínea. Los cambios de la tensión
del pulso indican modificaciones en ésta.
Un pulso con frecuencia lenta
significa que el corazón toma periodos de descanso más prolongados entre los
latidos.
ACCIÓN 5: Registrar el pulso en la hoja y sobre todo anotar las características encontradas.
FUNDAMENTACIÓN
*El registro exacto de los
datos contribuye a la determinación de un diagnóstico certero.
*La frecuencia con que se mida el pulso en un paciente grave suele ser útil para determinar su tratamiento.
*Las alteraciones más frecuentes del pulso son:
-Arritmia: modificaciones en el ritmo, igualdad, regularidad y frecuencia.
-Bigémino: caracterizado por dos latidos regulares seguidos por una pausa más larga de lo normal.
-Bradisfigmia o
bradicardia: disminución de la frecuencia a 60 pulsaciones o menos/min.
-Colapsante: el que golpea débilmente los dedos y desaparece en forma brusca.
-Corrigan: espasmódico, caracterizado por una expansión plena, seguida de colapso súbito.
-Dicrótico: tiene dos expansiones notables en un latido arterial (duplicación en la onda).
-Filiforme: aumento en la frecuencia y disminución en la amplitud.
-Taquiesfigmia o
taquicardia: aumento de la frecuencia de 100 o más pulsaciones/min.
VALORACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial
depende de la fuerza de la actividad cardiaca, elasticidad de las paredes
arteriales, resistencia capilar, tensión venosa de retorno y del volumen y
viscosidad sanguínea, por tal razón es necesario considerar este signo vital
tanto en el estado de salud como de enfermedad. Para su medición se requiere un
esfigmomanómetro (baumanómetro) y un estetoscopio; el primero puede ser de
mercurio o aneroide y el segundo tiene un sistema de amplificación y control de
tono; el esfigmomanómetro consta de un manómetro de presión, un brazalete de
compresión consistente en una bolsa de caucho insuflable protegida con cubierta
no elástica y una perilla de presión fabricada de goma o caucho y con una
válvula de tornillo para controlar la presión del aire insuflado. Para medir la
presión arterial se puede recurrir a los métodos palpatorio, auscultatorio u
oscilométrico, principalmente. Por el método palpatorio se obtiene únicamente
la medición de la presión sistólica; por el auscultatorio o mediato se obtienen
las presiones sistólicas y diastólicas debido a la interposición de un estetoscopio;
y por el método oscilométrico se mide la presión arterial con un manómetro
aneroide, las oscilaciones de la pared arterial originadas por diferentes
presiones, las cuales se transmiten en los tejidos subyacentes del punto donde
se realiza la compresión.
Equipo: Esfigmomanómetro
de mercurio o aneroide, estetoscopio, hoja para registro y bolígrafo.
TÉCNICA PARAVALORAR LA PRESIÓN ARTERIAL
ACCIÓN 1: Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o mesa en posición supina.
FUNDAMENTACIÓN:
*En un paciente
tranquilo, la lectura de la presión arterial es más precisa.
*La presión arterial es afectada por emociones, ejercicio, dolor y posición.
ACCIÓN 2: Colocar el esfigmomanómetro en un sitio cercano. El aparato debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermería.
FUNDAMENTACIÓN:
*El mercurio reacciona rápidamente a las variaciones leves de presión.
*El mercurio es 13.5 veces más pesado que el agua.
de la articulación del
brazo a una altura que corresponda a la del corazón, evitando presión del
brazo.
FUNDAMENTACIÓN:
*Un brazalete muy ajustado produce zonas de isquemia.
*Si el brazalete se encuentra flojo, los sonidos no se escuchan porque la cámara de aire no comprime lo suficientemente la arteria.
*Un brazo pendiente puede determinar un ligero aumento en milímetros de la presión arterial sanguínea.
ACCIÓN 4: Colocar el estetoscopio en los conductos auditivos externos con
las olivas hacia delante.
FUNDAMENTACIÓN:
*El estetoscopio y el esfigmomanómetro limpios previenen de infecciones cruzadas.
ACCIÓN 5: Con las puntas de los dedos medio e índice, localizar la pulsación más fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que éste no quede por abajo del brazalete, pero sí que toque la piel sin presionar. Sostener la perilla de caucho con la mano contraria y cerrar la válvula del tornillo.
FUNDAMENTACIÓN:
*El endurecimiento de las arterias aumenta la presión arterial.
*Al disminuir el volumen circulante disminuye la presión arterial.
*El cierre perfecto de la válvula de la perilla permite una insuflación correcta.
ACCIÓN 6: Mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de bombeo con la perilla, e insuflar rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 o 30 mm Hg por arriba del nivel en que la pulsación de la arteria ya no se escuche.
FUNDAMENTACIÓN:
*La circulación del
brazo se suspende por la presión del brazalete.
*Insuflar lentamente el brazalete o hacer subir el mercurio a un nivel más alto que el necesario, obstruye la circulación.
*La medición frecuente puede evidenciar algún padecimiento que ponga en peligro la estabilidad cardiovascular.
ACCIÓN 7: Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presión sistólica.
FUNDAMENTACIÓN:
*El escape de aire
demasiado rápido no permite escuchar los sonidos.
*La transmisión del
sonido a través del estetoscopio se hace posible en virtud de que las ondas
sonoras pasan por vidrio, líquidos y sólidos.
*En la presión arterial influyen la fuerza con que se contrae el ventrículo izquierdo, el volumen de sangre impulsado por la aorta y la resistencia ofrecida por los vasos más pequeños.
*La fuerza de la contracción cardiaca está determinada por la acción del bombeo del corazón sobre el volumen de sangre circulante.
*Las grandes arterias
con paredes musculares elásticas ofrecen presión y resistencia a la sangre que
pasa por ellas, condicionando la circulación de la sangre en el aporte
circulatorio.
*El valor de la presión arterial en el torrente circulatorio es variable en las diferentes etapas de la contracción cardiaca: durante la sístole o máxima es mayor y corresponde a la fuerza procedente del miocardio ventricular, es decir, refleja la integridad del corazón, arterias y arteriolas. En la diástole es menor, y representa la fuerza elástica de las arterias y equivale a la mínima.
*La resistencia es la
dificultad para el paso de la sangre en un vaso, pero no puede medirse
directamente, ya que debe calcularse midiendo el flujo de sangre y el gradiente
de presión en el vaso. Si el gradiente de presión a lo largo de un vaso es de 1
mm Hg y el flujo es de 1 mL/seg, se dice que es de una unidad de resistencia
periférica, por tanto, se puede decir que la resistencia periférica total es de
100/100, esto es una unidad de resistencia periférica de la gran circulación.
*El volumen de sangre existente en un adulto en reposo es de 4 a 6 L/min. El volumen eficiente de la contracción del ventrículo izquierdo es de 60 a 80 cm3 (volumen sistólico). El gasto cardiaco es la resultante del volumen expulsado en cada sístole y la frecuencia de éstos.
*El instrumento que se
utiliza para medir con precisión la presión arterial, transmite la presión que
hay dentro de los vasos sanguíneos a la columna de mercurio donde puede leerse
el resultado.
*La presión sistólica corresponde a la sístole ventricular.
-Clínicamente interesan tres valores de presión: sistólica, diastólica y diferencial.
-Presión sistólica: presión máxima ejercida por la sangre contra las paredes arteriales a medida que se contrae el ventrículo izquierdo e impulsa la sangre hacia la aorta.
-Presión diastólica:
cuando el corazón se encuentra en fase de reposo, inmediatamente antes de la
contracción del ventrículo izquierdo.
-La presión diferencial del pulso es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica y representa el volumen que sale del ventrículo izquierdo. La presión del pulso indica el tono de las paredes arteriales y es importante en diagnóstico y tratamiento.
ACCIÓN 8: Continuar aflojando el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este último sonido claro es la presión diastólica. Abrir completamente la válvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.
FUNDAMENTACIÓN:
*Al disminuir la presión arterial se reduce el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular.
*La presión diastólica corresponde a la diástole ventricular.
*La fuerza y frecuencia del latido cardiaco influyen en la presión arterial.
*La presión diastólica es la medición de la presión usual en las paredes de la arteria cuando el corazón se encuentra en la fase de relajación.
*La sangre de las venas de la parte inferior del brazo no podrá volver al corazón si existe una zona de presión.
*El retorno venoso
depende en parte de la frecuencia cardiaca.
ACCIÓN 9: Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o para aclarar dudas.
FUNDAMENTACIÓN:
*Son causas de error tomar la presión arterial en una posición inapropiada del brazo, colocación incorrecta del brazalete, desinsuflar inadecuadamente el brazalete de compresión, colocación indebida de la columna de mercurio y aparatos defectuosos.
ACCIÓN 10: Valorar resultados obtenidos.
FUNDAMENTACIÓN:
*Los factores que producen variaciones de la presión arterial son edad, sexo, constitución corporal, dolor, emociones, estados patológicos, etc.
*La presión arterial aumenta de acuerdo con el trabajo cardiaco, posición (mayor al estar de pie que en la posición sedente y mayor en ésta que en la de decúbito) y ejercicio.
*La presión arterial disminuye de acuerdo con el aumento de la temperatura en estados de reposo, sueño y sexo (más baja en la mujer).
*Cuando los valores de la presión arterial de una persona están dentro de los márgenes de la normalidad, se dice que es normotensa; cuando los valores son menores de 60 mm Hg, es hipotenso, y cuando son superiores a 140 mm Hg (sistólica) es hipertenso.
ACCIÓN 11: Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro.
FUNDAMENTACIÓN:
BIBLIOGRAFIA:
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