PLAN
DE ALTA
OBJETIVOS
Participará con el
equipo de salud en el egreso del paciente.
Diferenciará los tipos
de egreso del paciente.
Explicará en qué
consiste un plan de alta.
Describirá las
acciones de enfermería a realizar en los diferentes tipos de egreso del
paciente.
Al egresar el paciente
de una institución de salud, el medio externo puede convertirse en algo
angustiante, lo que le ocasiona tensión emocional, ya que al mismo tiempo que
le complace y entusiasma ir a su hogar, también le atemoriza apartarse de la
seguridad que le representa el hospital.
Por lo general, los
pacientes egresan de una unidad asistencial cuando ya no requieren los
servicios que ésta presta; sin embargo, puede suceder que el paciente abandone
el hospital contra el parecer del personal médico y de enfermería.
La atención de
enfermería que se proporciona al paciente que se marcha del hospital debe ser
de comprensión y ayuda, igual a la que se dio al ingresar y durante su estancia.
El alta o egreso del
paciente de una institución de salud, debe considerarse como un proceso de
transferencia en el que debe participar el equipo de salud, paciente y familia,
así como contar con los recursos materiales y equipos necesarios para la
continuidad y calidad de su atención integral.
TIPOS DE EGRESO
Egreso por
mejoría.
Egreso
voluntario.
Egreso por fuga.
Egreso por
defunción.
PLAN DE ALTA
Tanto en el egreso por
mejoría como en el voluntario, se requiere de un plan de alta que debe
iniciarse desde la admisión del paciente a una institución de salud para
consolidar su autoconfianza e independencia mediante la estimulación para
continuar con las medidas terapéuticas necesarias y así lograr un óptimo estado
de salud; controlar su padecimiento; adaptar su estilo de vida a la pérdida de
salud, estructura anatómica o función; o lograr un final en su ciclo de vida
con dignidad y calidad. Dicho plan se elabora simultáneamente a las etapas
enunciadas en la relación de ayuda.
Los objetivos del plan
de alta del paciente por mejoría o voluntario son:
Ofrecer continuidad de
la asistencia en el hogar.
Estimular al paciente
en actividades de autocuidado dentro de sus capacidades funcionales.
Mantener en grado
óptimo la actividad física y mental compatible con sus capacidades.
Disminuir al máximo
reingresos por complicaciones secundarias.
El plan debe
elaborarse con el equipo de salud, con el paciente y con sus familiares previa
valoración de salud o enfermedad, condiciones educativas, social esculturales,
emocionales o religiosas; expectativas respecto a su hospitalización
enfermedad; recursos humanos, físicos y económicos con que cuenta el paciente
y sus familiares,
ya que estos determinarán el éxito o fracaso. Para su ejecución
debe contener
Información anticipada
a familiares o responsables del paciente sobre posible fecha y horario del
egreso del paciente, a fin de que éstos adapten en el hogar los recursos
necesarios, según las necesidades y condiciones del enfermo.
Información sobre su
estado de salud o enfermedad enfatizando en:
Valoración de
capacidad y habilidad funcional.
Satisfacción de
necesidades básicas.
Atención a problemas
respecto a su enfermedad, o a situaciones que interfieran o incrementen su
padecimiento.
Desarrollo de
actividades de la vida diaria (aseo, vestido, alimentación, movilización,
eliminación).
Capacidad para
realizar actividades en forma independiente (control de medicamentos,
preparación de alimentos, labores en el hogar).
Orientación sobre
precauciones de seguridad.
Observancia de medidas
terapéuticas enseñadas durante su estancia hospitalaria que prevengan otras
enfermedades o complicaciones respecto a:
Farmacoterapia: fines,
dosis, interacción, efectos.
Dietoterapia:
adaptación, complementación, sustitución o eliminación de alimentos.
Fisioterapia: uso y
manejo de agentes físicos, ejercicios motrices, transporte, manejo de
dispositivos de apoyo según su edad, estado mental y capacidad cognoscitiva.
Terapia ocupacional.
Terapia del lenguaje.
Psicoterapia: técnicas
y métodos socializadores, de relajación, ludo terapéuticas.
Cirugía: preparación
física y psicológica para intervención quirúrgica, si el caso lo amerita.
Inclusión de visitas
de seguimiento y de formas de evaluación.
Asistencia subsecuente
a algún servicio o institución, previa orientación sobre la importancia que
ésta tiene para la continuidad de su atención.
Información sobre
servicios de atención médica o personal médico que pueda utilizar en casos de
urgencia.
PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS
Y ADMINISTRATIVOS
Los procedimientos
técnicos y administrativos que se efectúan cuando el paciente abandona el
hospital dependen del tipo de egreso. Para esto se requiere la nota de egreso
por el médico tratante, la cual debe contener fechas de hospitalización
y egreso, motivo,
diagnóstico final, resumen de la evolución y estado actual, manejo durante la
estancia hospitalaria, problemas clínicos pendientes, plan de manejo y
tratamiento, recomendaciones para vigilancia ambulatoria.
Egreso por mejoría
Es el alta del
paciente de una institución de salud cuando su recuperación es satisfactoria.
Está indicada especialmente en pacientes de alto riesgo (adultos mayores con necesidades
derivadas del proceso vital) que requieren un tratamiento de alta tecnología
(quimioterapia, diálisis, administración de medicamentos especiales), que
cursan un proceso posquirúrgico, que presentan un diagnóstico con implicaciones
a largo plazo (enfermedades crónicas óseas, metabólicas, cardiovasculares,
pulmonares y otras) o en fase terminal que requiere la administración de
tratamientos especiales de rehabilitación o que tienen equipos de adaptación o
apoyo.
En algunas
instituciones se ha instalado el servicio de atención domiciliaria.
La función del
personal de enfermería consiste en facilitar los trámites técnico
administrativo al paciente y familiares, para lo cual se requiere el expediente
clínico, la ropa del paciente y la silla de ruedas o camilla si es necesario.
Pasos:
*Elaborar plan de alta
y discutirlo con paciente y familiares.
*Registrar los datos
relativos al alta del paciente en los documentos del expediente clínico y en la
libreta correspondiente.
Certificar que los
documentos integrantes del expediente clínico cumplan con las políticas de la
institución de salud.
*Proporcionar la ropa
para que se vista o ayudarlo a vestirse.
*Avisar al
departamento de trabajo social y al servicio de admisión.
*Trasladar al paciente
al servicio de admisión en silla de ruedas o deambulando llevando el expediente
clínico.
*Indicar el aseo de la
unidad clínica.
*El personal del
departamento de admisión firmará de recibido el expediente completo en la
libreta de egresos del personal de enfermería.
Egreso voluntario
*El egreso voluntario
puede deberse a motivos económicos, transferencia a otra institución, inconformidad
por la atención prestada o inadaptación en el medio hospitalario.
*El personal de
enfermería debe participar con el médico y la trabajadora social en la
investigación de motivos que generan el alta, y de acuerdo con ellos, ofrecer
alternativas al paciente o familiares para continuar su atención en
condición nota de egreso por el médico tratante, la cual debe contener
fechas de hospitalización y egreso, motivo, diagnóstico final, resumen de la evolución y
estado actual, manejo durante la estancia hospitalaria, problemas clínicos
pendientes, plan de manejo y tratamiento, recomendaciones para vigilancia
ambulatoria.
Egreso por mejoría
*Es el alta del
paciente de una institución de salud cuando su recuperación es
satisfactoria.
*Está indicada
especialmente en pacientes de alto riesgo (adultos mayores con necesidades
derivadas del proceso vital) que requieren un tratamiento de alta tecnología
(quimioterapia, diálisis, administración de medicamentos especiales), que
cursan un proceso posquirúrgico, que presentan un diagnóstico con implicaciones
a largo plazo (enfermedades crónicas óseas, metabólicas, cardiovasculares,
pulmonares y otras) o en fase terminal que requiere la administración de
tratamientos especiales de rehabilitación o que tienen equipos de adaptación o
apoyo.
*En algunas
instituciones se ha instalado el servicio de atención domiciliaria.
*La función del
personal de enfermería consiste en facilitar los trámites técnico
administrativo al paciente y familiares, para lo cual se requiere el expediente
clínico, la ropa del paciente y la silla de ruedas o camilla si es necesario.
Pasos:
*Elaborar plan de alta
y discutirlo con paciente y familiares.
*Registrar los datos
relativos al alta del paciente en los documentos del expediente clínico y en la
libreta correspondiente.
*Certificar que los
documentos integrantes del expediente clínico cumplan con las políticas de la
institución de salud.
*Proporcionar la ropa
para que se vista o ayudarlo a vestirse.
*Avisar al
departamento de trabajo social y al servicio de admisión.
*Trasladar al paciente
al servicio de admisión en silla de ruedas o deambulando, llevando el
expediente clínico.
*Indicar el aseo de la
unidad clínica.
*El personal del
departamento de admisión firmará de recibido el expediente completo en la
libreta de egresos del personal de enfermería.
Egreso voluntario
*El egreso voluntario
puede deberse a motivos económicos, transferencia a otra institución, inconformidad
por la atención prestada o inadaptación en el medio hospitalario.
*El personal de
enfermería debe participar con el médico y la trabajadora social en la
investigación de motivos que generan el alta, y de acuerdo con ellos, ofrecer
alternativas al paciente o familiares para continuar su atención en condición
Orientar a los familiares, si el caso lo amerita, sobre autopsia, disposición
de órganos o tejidos del cadáver con base en los aspectos ético
legales señalados en la Ley General de Salud.
*La obtención de la
autopsia, uno de tantos métodos para valorar y mantener la calidad de la
atención profesional, necesita de un trabajo que requiere sensibilidad y
respeto hacia los familiares, ya que el cuerpo y los órganos internos se
revisan en forma general y específica, y en caso necesario se toman muestras
para su estudio anato-mopatológico; los resultados proveen de información
valiosa sobre la o las causas de muerte, mismas que deben conocer los
familiares, sobre todo si éstas pudieran afectar a otros miembros de la familia
o de la comunidad. Este procedimiento se realiza en un lugar especial, con una
atmósfera de dignidad y respeto.
BIBLIOGRAFIA:
Lic. Susana Rosales Barrera y Mtra. Eva Reyes Gomez. (2004). Fundamentos de enfermería. En Fundamentos de enfermería 3º edición( 498-502 ). Av. Sonora 206, Col, Hipódromo, 06100. México, D.F.: El manual Moderno,.
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