PRACTICA: VALORACIÓN FÍSICA INTEGRAL

                                             VALORACIÓN FÍSICA INTEGRAL 

CONCEPTO: Es  el examen  visual, es decir, la valoración, usando la vista enfermería el cual se inspecciona  a simple  vista, a través de un instrumento  de luz, así como el  uso de oído y  olfato.       OBJETIVOS:

    ·    Valorar  el color, las erupciones cutáneas , las cicatrices, la constitución  del cuerpo, las expresiones  faciales  que  pueden  reflejar emociones  y conformación

   ·   Detectar  características físicas  significativas , observar  y discriminar  en forma precisa, los hallazgos anormales  en relación con los normales

      FUNDAMENTACION

   ·         Realizarlo de lo general a lo especifico, de cabeza a pies,  de afuera  hacia adentro, de la parte media  a la lateral, de la anterior  a la posterior  de la parte  distal a lo proximal.

   ·       El  tipo de pulcritud,  desalineo o manchas diversas  del vestido  son indicadores de  forma de cultura  o de alteraciones  psicológicas.

   ·         La  evaluación  sistemática asegura  una recopilación completa  de los datos.

EQUIPO:

   ·         Gogles  profesionales

MATERIAL:

   ·         Guantes  desechables

   ·         Cubre  boca

PROCEDIMIENTO:

   ·          Ver pasos  de todo procedimiento

   ·         Se coloca el cubre bocas

  ·         Calzar los  guantes desechables

  ·         Proceder  a ver y observar cada una  de las partes  que se exploren  de cabeza a pies.

  ·         Ver  coloración, erupciones, cicatrices, expresiones faciales y estructura corporal.

 ·         La observación deberá ser cuidadosa y continua  sobre el aspecto general del paciente, sobre modificaciones del organismo  en reposo o datos  anatómicos o estéticos.

MEDIDAS  DE CONTROL Y SEGURIDAD:

  ·         Efectuar  el procedimiento  en forma activa, sistemática y con suficiente luz

OBSERVAR:

    ·    Colaborar  con el diagnostico medico

   ·   Durante  la inspección  el paciente  puede  estar con o sin ropa, sentado, parado o acostado, esto  de acuerdo  a la incapacidad  o enfermedad  que presente  cada individuo

    ·     La inspección puede  realizar  con la somatometria 

Los cambios que se producción a nivel de piel  con la edad incluye  disminución de los 

·  líquidos tisulares, grasa  subcutánea y secreciones  sebáceas. De ello se deriva sequedad, formación de escamas ,  prurito, perdida  de la elasticidad, alteración de la turgencia y aspecto arrugado.   ·   Los cambios  circulatorios y la disminución de la movilidad  aumentan el riesgo de ulceras de decúbito    ·     La incidencia de carcinomas  de células  basales  y escamosas aumenta con la edad, particularmente  en individuos  que hayan estado muy expuesto al sol. La piel de las personas  mayores  deben  ser inspeccionadas  con mucho detalle para detectar los cambios  de aspecto  de lunares  y verrugas.    ·    Lavarse  las manos  después de la exploración               ·     Cualquier  duda anomalía  o deformidad  hallan en el momento de la  inspección  anotar en las hojas  correspondiente  de enfermería y posteriormente  consultarlas con el médico, para un mejor  diagnóstico y tratamiento del paciente.

PROCEDIMIENTO:

                               

                              "Auscultación"

CONCEPTO:  Es el  procedimiento  que consiste   en escuchar  los sonidos  que  se produce  en el interior  del  cuerpo y puede   ser  directa o incorrecta.      OBJETIVOS:           ·    Describir: Tono, intensidad,  duración  y timbre  de los sonidos  auscultados.     FUNDAMENTOS:        ·   El diafragma del estetoscopio  amplia  el sonido y lo trasmite a los oídos

 El  diafragma   de disco  plano  transfiere  mejor  los sonidos  de tono alto (bronquiales ) y el diafragma  en forma   de  campana  transmite  mejor  los sonidos  de tono bajo (corazón) 

·   El oído  contiene  receptores sensitivos para el sonido y el equilibrio.      ·   Los sonidos se auscultan  de acuerdo con su: tono, intensidad, duración y timbre.    El tono  es la frecuencia de las vibraciones  por segundo  y puede ser con mayor o menor vibración, bajo o alto. La  intensidad  es la fuerza  o suavidad del sonido. La duración se refiere   a su longitud  corta o prolongada. El timbre es una descripción subjetiva  de este.  (gorgoteo, chasquido)            EQUIPO: Estetoscopio biauricular       MATERIAL: ·         Hoja de valoración ·         Bolígrafo PROCEDIMIENTO: ·       Ver  pasos de todo procedimiento ·       Descubrir la región  que se va a escoltar  respetando la  individualidad del paciente ·   Se coloca  el estetoscopio  con  firmeza , pero de forma suave  contra la piel  del paciente ·   Se deja por espacio de  20  a 60 segundos  en la región  a l auscultar  y se procede  a contar número  de latidos en un minuto  en el corazón. ·   Efectuar las anotaciones   en la valoración asiendo inca pie en las características de tono ,  intensidad ,  duración y  timbre de los sonidos auscultados. MEDIDAS  DE CONTROL  Y SEGURIDAD: ·         Las piezas auriculares  del estetoscopio  deben encajar cómodamente  en los oídos, el diafragma  de  estetoscopio  se coloca con firmeza , pero de forma  suave  contra la piel, si este es  muy velludo puede  ser  necesario  humedecer el vello  con un paño  para que no cause  ruidos  de rose. OBSERVACIÓN: · El oído contiene  receptores  sensitivos  par el sonido y el equilibrio, ·   Los estetoscopios electrónicos  amplifican las ondas  sonoras  y regulan su intensidad y pureza. · La auscultación  puede ser directa  cuando se aplica el oído  directamente al cuerpo,  p,e para  escuchar una respiración  ruidosa  o el ruido chirriante  de la auscultación en movimiento ·    La  auscultación indirecta consiste  en el uso  de un estetoscopio  para amplificar  los sonidos y los trasmite  a lo oídos  del explorador ·   TONO: es la frecuencia de las vibraciones. Los  sonidos  de tono bajo P.E algunos  ruidos cardíacos   y los sonidos de tono  alto P.E  los sonido  bronquiales ·   INTENSIDAD: (amplitud ) se refiere a la fuerza o suavidad  de un sonido · DURACIÓN: se refiere a la longitud (prolongada o corta ) ·   TIMBRE:  es la descripción subjetiva  del sonido PE silbido, gorgoteo, chasquido,            PROCEDIMIENTO:               "Palpación" CONCEPTO: Es el examen  del cuerpo mediante  el uso del sentido del tacto. Utiliza las yemas (pulpejos) de los dedos altamente  sensibles. Hay  dos tipos  superficial y profunda.      OBJETIVOS:    ·    Determinar  textura, temperatura, vibración, posición,  tamaño, consistencia  y movilidad  de órganos. También distensión, presencia, y frecuencia los pulsos periféricos y sensibilidad o dolor.      ·         Determinar  con detalle una masa . FUNDAMENTACIÓN:    ·         La relación  del paciente  al malestar físico aumenta  la tensión muscular.    ·         La respiración profunda por la boca, ayuda  al paciente  a relajarse    ·         La efectividad de la palpación depende mucho del grado  de relajación del paciente. MATERIAL:   ·         Cubre  bocas   ·         Guantes desechables   ·         Valoración de enfermería PROCEDIMIENTO:   ·       Ver pasos  de todo  procedimiento   ·       Colocar  al paciente  en posición  cómoda   ·       Favorece la relajación  ,muscular  de la   región, utilizando  las posiciones anatómicas   ·       Friccionar las manos  par que estén  a una temperatura  semejante  a la del paciente   ·       Se procede a extender los dedos de la mano donante par de la mente a la superficie de la piel y presionar  levemente  mientras  mueve la mano  en forma circular.    ·      Para  determinar una masa,   presionar  ligeramente  varias veces  en vez de mantener la presión.  ·     Para palpación  profunda  extender la  mano dominante, igual que la superficial y  colocar las yemas de los  dedos  de la  mano  no dominante sobre  el dorso de las uniones interfalangicas  distales  de los tres dedos medios  de la mano dominante.  ·     La presión  se aplica en la mano de  arriba, mientras que la de abajo  permanece relajada  para percibir  las sensaciones táctiles. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: ·         Asegurar  que las manos del explorador  se encuentre calientes antes de iniciar la palpación. ·         Durante la palpación la enfermera deberá atender  las expresiones verbales y    faciales  que indiquen incomodidad. OBSERVACIONES: ·         El mantener un contacto visual hacia el paciente  durante la palpación, incremente la confianza  y seguridad del paciente                  Procedimiento:                    "Percusión" CONCEPTO: Es  el método de exploración  en el cual la superficie corporal  se golpea  con la mano o  instrumentos para  provocar  sonidos  audibles o vibración perceptibles. OBJETIVOS:     ·         Determinar  el tamaño  y al forma de los órganos  internos, mediante la determinación de sus bordes.     ·         Indicar  si un  tejido se encuentra lleno de líquido, de aire  o es  solido. FUNDAMENTACIÓN:       ·         Para  obtener un sonido claro,  el ángulo entre el percutor  y el plexímetro debe ser de 90 grados  y el golpe debe ser firme,    rápido y corto.      ·     Una combinación  de habilidad manual y auditiva, incrementa la destreza  de la percusión      ·         Las  sensaciones táctiles  incluyen sentidos  del tacto,  de la presión y la vibración  EQUIPO: ·         Instrumentos de percusión  MATERIAL: ·         Formato  de valoración PROCEDIMIENTO: ·    Ver paso de todo procedimiento ·   Colocar al paciente en posición dorsal para percutir abdomen  y posición  sedente  par percutir  con instrumento  en rodilla  ·  Para percutir la enfermera golpea directamente  el área en las falanges  de dos,  tres o cuatro dedos,  o con la del dedo medio. · Los golpes son rápidos y moviendo la mano  solo por la articulación de las muñecas. (se usa en tórax) ·  Para  la percusión indirecta  consiste en golpear un  objeto  que se aplica  al área  corporal que se examina. ·  Extender el debo medio de la mano  no dominante,  al que llamaremos plexímetro,  se coloca firmemente sobre la piel  de paciente. · Solamente la falange  distal de este dedo  y su articulación deben  estar  en contacto con la piel, usando la punta  del dedo medio flexionado de la otra mano, al que llamaremos percutor. · Se percute a nivel de las articulaciones interfalangicas distal y proximal. Los movimientos provienen  de la muñeca, el antebrazo permanece  inmóvil. ·   Efectuar  las anotaciones  en la hoja de valoración de enfermería.      MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:             ·         La presión  duradera  puede provocar dolor.             ·         Las manos para percutir  deberán  estar a temperatura  templada             ·         Verificar el total de bordes de los  órganos       OBSERVACIONES:           ·         La presión duradera puede provocar dolor           ·         La percusión  puede tener cinco tipos de sonidos:           ·         MATE: es un sonido extremadamente  apagado   producido  por tejidos muy densos  PE el músculo o el hueso           ·         SUBMATE: sonido sordo  producido por tejidos densos, PE hígado, bazo o el corazón            ·         CLARO O RESONANTE: sonido hueco tal como se obtiene percutiendo sobre los pulmones  llenos de aire          ·         HIPERRESONANCIA : no se produce en el cuerpo en condiciones normales se describe con un sonido resonante que puede oírse en el pulmón enfisema toso         ·         TIMPÁNICO: sonido musical o parecido al producido por un tambor y se percibe percutiendo  PE un estómago lleno de aire. BIBLIOGRAFIA: Lic. Susana Rosales Barrera y Mtra. Eva Reyes Gomez. (2004). Fundamentos de enfermería. En Fundamentos de enfermería 3º edición( 168-176 ). Av. Sonora 206, Col, Hipódromo, 06100. México, D.F.: El manual Moderno,.