DIRECTRICES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Directrices De La Administración De Medicamentos

ADMINISTRACIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS

En este capítulo se abordará la técnica general para administrar medicamentos y

posteriormente se enunciaran únicamente las acciones específicas, de enfermería

según la vía de administración.

Concepto:

Procedimiento por el cual se proporcionan elementos terapéuticos al organismo

humano por diferentes vías.

Objetivos:

      _ Provocar un efecto local o general.

      _ Colaborar en el diagnóstico.

Equipo:

      Carro o charola para medicamentos.

      _ Equipo básico:

      Medicamentos.

      Formas de control o tarjetas horario.

      Recipiente para basura.

      Recipiente con agua jabonosa.

      _ Equipo específico para cada vía de administración.

p   Procedimiento:

1. •1: Revisión de la prescripción médica.

•2: Identificación de los medicamentos.
•3: Colocación del medicamento en el recipiente específico (vasos, jeringas,
etc.) en condiciones favorables de uso (limpieza, funcionalidad,
secado).
•4: Con la tarjeta-horario, medir o colocar el medicamento en la dosis
•señalada.
•5: Retornar los medicamentos a su sitio respectivo si no existe alguna contradicción.
•6: Trasladar los medicamentos a la unidad clínica previa identificación del
•paciente y explicación del procedimiento.
•7: Aplicar el medicamento de acuerdo con la vía de administración y tarjeta horario.
•8:Permanecer con el paciente hasta la aplicación completa del medicamento.
•9: Observar si se presentan reacciones adversas.
•10: Dar cuidados posteriores al equipo y elaborar las anotaciones de enfermería
•necesarias.

PROCEDIMIENTOS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS SEGÚN LA VÍA

Los procedimientos más usuales para la administración de medicamentos son:

Por vía enteral (bucal y rectal), por vía inyectable (endovenosa, intramuscular,

subcutánea e intradérmica), por instilación (oftálmica, ótica y nasal) y la administración

de oxígeno (por cánula nasal y mascarilla facial

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL

Concepto:

Procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulación sistémica a

través de la boca.

Objetivo:

Lograr un efecto en el organismo mediante el poder de absorción que tiene el

tracto digestivo.

Equipo:

Charola con equipo básico y equipo específico: vasos graduados y sin graduar, y

agitador, si es necesario.

 Procedimiento:

• 1.- Identificar al paciente.
• 2.- Explicar el objetivo.
• 3.- ofrecer el agua necesaria para su ingestión y cerciorarse de que el medicamento sea deglutido.
• 4.- Observar las reacciones del paciente mientras se desecha o coloca el vaso del medicamento en agua jabonosa, colocar la tarjeta horario en el sitio correspondiente a medicamentos administrados.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INYECTABLE

Concepto:

Es la introducción de medicamentos o productos biológicos al sitio de acción

mediante punción en diferentes tejidos corporales.

Objetivo:

Lograr que el fármaco se distribuya al sitio de acción en un tiempo corto o

relativamente corto.

Equipo:

Charola con equipo básico y equipo específico: jeringas adecuadas al volumen

del medicamento, agujas hipodérmicas de calibre 18 a 20, agujas hipodérmicas

de calibre de acuerdo con la vía de administración, sierra para ampolletas,

compresas o protector de hule y torundas alcoholadas.

Procedimiento:

1.- Preparación del medicamento de acuerdo con la prescripción medica, en la siguiente forma:  

2.- Explicar el procedimiento al paciente 

3.- colocar al paciente en la posición adecuada para cada vía de administración; previa protección de la ropa de capa o del paciente 

4.- Asepsia de la región con torundas alcoholadas 

5.- Extracción del aire de la jeringa 

6.- Delimitar la región a puncionar 

7.- Puncionar en sitio correspondiente al tipo de vía inyectable 

8.- Introducir lentamente el medicamento 

9.- Retirara la aguja hipodérmica fijando la región y haciendo presión inmediata sobre el sitio de punción con una torunda alcoholada 

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA

Objetivos:

_ Lograr el efecto del fármaco en un tiempo mínimo.

_ Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el aparato gastrointestinal

que se puedan destruir antes de la absorción.

Equipo:

_ Charola con equipo básico y equipo de aplicación de medicamentos por vía

inyectable: jeringa hipodérmica de 5mL y aguja calibre 16 a 22, según el caso

Procedimiento: 

1.- Preparar el medicamento 

2.- preparar el medicamento en jeringa hipodérmica

3.- Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posición cómoda 

4.- Seleccionar zona de canalización y vena de buen calibre y ligar región, colocando la extremidad sobre un punto de apoyo, previa protección de la ropa de cama 

5.- Insertar la aguja previa asepsia de la región, con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un angulo menor de 30º entre la jeringa y el sitio a puncionar 

6.- Vigilar durante el procedimiento al paciente para detectar oportunas manifestaciones clínicas locales o sistemáticas 

7.- Al terminar de pasar el medicamento hacer presión sobre el sitio de punción 

8.- Registrar la fecha, hora, medicamento y reacciones locales o sistemáticas en caso de haberse presentado 

Administración de soluciones por vía endovenosa 

• 1.- Preparar el equipo de venoclisis con la solución indicada y medicamentos (agregarlos si están prescritos).
• 2.- Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente al frasco o balsa de solución, purgarlo, llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector  
• 3.- Rotular el recipiente 
• 4.- Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posición cómoda; posteriormente colocar en un tripie el recipiente de la solución 
• 5.- Seleccionar zona de canalización y vena de buen calibre sobre un punto de apoyo, previa protección de la ropa de cama 
• 6.- Insertar la aguja previa asepsia de la región, con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar.
•  7: Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente, aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo.
•  8: Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica equipo de punción venosa con cinta adhesiva, sin olvidar normas de asepsia. Hacer un arco del tubo de infusión para evitar su des conexión durante la manipulación del paciente. Anotar fecha y hora de inicio.
•   9: Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo con la prescripción médica
• 10: Dejar en orden la unidad clínica y vigilar frecuentemente el goteo indicado, hasta terminar de pasar la solución prescrita, o bien cambiar si es necesario, otra solución o el equipo de venoclisis.
• 11: Vigilar periódicamente al paciente para detectar oportunamente manifestaciones clínicas locales o sistémicas, o problemas mecánicos en el equipo.
• 12: Cambiar apósito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo en caso de que el equipo permanezca por varios días, o bien, al término del tratamiento pinzar el catéter de infusión para su retiro.
• 13: Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusión de líquidos.
• 14: Registrar fecha y hora de inicio, cambio o término de solución, medicamentos agregados, goteo y reacciones locales y sistémicas en caso de haberse presentado.
• 
  
  

INSTALACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

Y VIGILANCIA DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL

Concepto:

Procedimiento en el que con asistencia del profesional de enfermería, se inserta

al sistema vascular central en forma quirúrgica y no quirúrgica, un catéter o

línea venosa central (CVC) a la vena cava superior o a la aurícula derecha.

Cuando se instala por la vena basílica o cefálica se denomina periférico.

Objetivos:

      _ Introducir volúmenes mayores de líquidos en periodos largos.

      _ Vigilar la presión venosa central (PVC).

      _ Administrar fármacos irritantes, antibióticos y agentes quimioterapéuticos.

      _ Administración de soluciones parenterales irritantes en venas pequeñas.

      _ Obtener muestras sanguíneas.

 Equipo y material:

      Equipo de venoclisis

      CVC radioopaca en aguja calibre 14 a 16 y guía correspondiente

      solución endovenosa

      manómetro de agua

      válvula de tres pasos

      anestésico

      jeringas y agujas estériles 

      campos quirúrgicos

      guantes estériles

      gasas estériles

      suturas

      solución antiséptica.

Técnica:

En este procedimiento se recomienda la aplicación de la asepsia y los mismos

pasos correspondientes a la administración de soluciones por vía endovenosa.

INSTALACIÓN DE CVC Y VIGILANCIA DE LA PVC

•1: Valorar al paciente, que por indicación médica se le instalará un CVC

•2: Seleccionar CVC o periférico.

•3: Seleccionar el sitio de acceso intravascular y realizar la asepsia correspondiente

•4: Ofrecer material y equipo de limpieza y de sutura para fijación del CVC instalado por punción o quirúrgicamente, según las necesidades; colaborar en la confirmación radiográfica de la colocación del CVC antes de perfundir líquidos o fármacos y retirar la guía correspondiente.

•5: Ajustar llave de tres vías al equipo de venoclisis en el caso de catéter de un lúmen, para controlar la dirección del flujo y el goteo de la solución a la velocidad prescrita.

•6: Cubrir el sitio de inserción con gasa estéril previa aplicación de solución antiséptica, y sobre éste registrar sitio, fecha y hora de inserción

•7: Determinar la PVC:

•8: Vigilar problemas clínicos o la aparición de manifestaciones sistémicas producidas por la instalación del CVC o la posición del  paciente.

•9: Cambiar cada 24 h o antes si es necesario la cinta adhesiva y el apósito.

•10: Registrar fecha, hora y sitio de inserción, longitud del catéter, solución administrada, hora en que se tomó la radiografía, nombre del médico y reacciones del paciente.

•11: Retirar el CVC y anotar en el expediente clínico fecha y hora del retiro, condiciones del sitio de inserción y muestras en caso de haberlas tomado

Transfusión sanguínea

Concepto:

Procedimiento que se realiza para transfundir sangre o sus componentes a un

paciente.

Objetivos:

      _ Proporcionar sangre o sus componentes con fines terapéuticos a pacientes con

      trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros métodos.

      _ Mantener volumen sanguíneo adecuado.

      _ Prevenir choque cardiogénico.

      _ Incrementar la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a las células.

Equipo:

      _ Equipo para punción venosa en caso de que el paciente no tenga una vena

      permeable (ver procedimiento de venoclisis).

      _ Unidad de sangre o sus componentes.

      _ Equipo para administración de sangre (suministra 10 gotas/mL).

      _ Aguja calibre No. 18.

      _ Torundas con solución antiséptica.

      _ Guantes estériles.

Procedimiento:

•1: Verificar las indicaciones sobre el tipo de transfusión por administrar al paciente.
•2: Identificar al paciente.
•3: Verificar la conservación y control de calidad de las unidades de sangre de sus componentes por transferir.
•4: Verificar los signos vitales del paciente antes de iniciar la transfusión.
•5: Verificar la temperatura de la sangre.
•6: Realizar las acciones 2 al 9 del procedimiento “administración de medicamentos por vía endovenosa”.
•7: Mantener lenta la transfusión en los primeros 30 min y vigilar los signos y síntomas de reacciones a la transfusión sanguínea del paciente.
•8: Terminar de administrar la sangre a la velocidad prescrita, si no se presentan efectos adversos.
•9: Al terminar de pasar la sangre, abrir la solución con la que está canalizado el paciente, sin permitir la entrada de aire a la circulación venosa.
•10: Hacer anotaciones de enfermería y desechar las bolsas de sangre.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR

Concepto:

Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido

muscular.

Objetivo:

 Lograr el efecto del fármaco en un tiempo relativamente corto.

Equipo:

   El señalado como básico y específico para la vía inyectable

 Torundero

Torundas alcoholadas.

Jeringa 5ml.

Procedimiento:

•1: Colocar al paciente en decúbito ventral o lateral de acuerdo con su estado físico y descubrir solamente la región a puncionar.
•2: Realizar asepsia con torunda alcoholada en el área a puncionar.
•3: Puncionar la región para introducir lentamente el o los medicamentos prescritos.
•Introducción firme y perpendicular de la aguja en relación con la piel, permite la aplicación del medicamento en la región muscular.
•4: Retirar la aguja hipodérmica fijando y presionando la región con torunda  alcoholada.

POR VÍA SUBCUTÁNEA

Concepto:

Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido subcutáneo.

Objetivo:

Introducir medicamentos que requieren absorción lenta por vía parenteral.

Equipo:

   Charola con equipo básico

 equipo respectivo para vía inyectable y equipo específico

  (jeringa con escala en unidades internacionales y agujas hipodérmicas

de calibre 27 a 29 con bisel corto y longitud de 1 a 2.5 cm, según el tejido

adiposo existente).

Procedimiento: 

1: Colocar al paciente en decúbito dorsal o sedente, según el sitio de punción.
2: Seleccionar región y realizar asepsia con torunda alcoholada.
3: Puncionar la región para introducir lentamente la solución correspondiente.
4: Retirar la aguja y presionar la región puncionada con torunda aséptica.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

POR VÍA INTRADÉRMICA O INTRACUTÁNEA

Concepto:

Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable debajo de la

epidermis.

Objetivos:

 Realizar pruebas diagnósticas de hipersensibilidad o susceptibilidad a determinados

medicamentos.

Lograr desensibilidad e inducir inmunidad.

Equipo:

 Charola con equipo básico

   equipo específico con jeringa calibrada en décimas

y centésimas de mililitro

 agujas hipodérmicas calibre 26 o 27.

Procedimiento: 

1: Colocar al paciente en decúbito ventral o sedente, de acuerdo con su estado físico

2: Seleccionar región y realizar asepsia con torunda alcoholada.

3: Puncionar el sitio correspondiente para introducir lentamente la solución prescrita

4: Retirar la aguja y secar el excedente de líquidos en la piel, evitando

masaje o presión al término de la punción.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

POR INSTILACIÓN (OFTÁLMICA, ÓTICA Y NASAL)

Concepto:

Serie de acciones que permiten la aplicación gota a gota de un medicamento en

una superficie o cavidad orgánica.

Objetivos:

Aliviar molestias locales.

Reblandecer o resecar secreciones acumuladas.

Equipo:

Charola con medicamentos o soluciones prescritas, torundas de algodón, pañuelos

desechables y bolsas de papel.

Procedimiento: 

1: Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad clínica previa identificación y explicación del procedimiento

 2: Llenar el gotero con el medicamento o solución prescritos.

3: Colocar al paciente en posición adecuada, según el sitio de aplicación, para lograr por gravedad la difusión de la solución o medicamento.

4: Previa limpieza de la cavidad o superficie orgánica, aplicar la dosis prescrita, sosteniendo perpendicularmente el gotero.

5: Limpiar el exceso de solución o medicamento y conservar al paciente en la misma posición y en reposo durante 2 a 5 min para evitar la salida

6: Dejar cómodo al paciente y retirar el equipo para su limpieza correspondiente

7: Anotar los datos obtenidos pertinentes.

.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA RECTAL

Concepto:

Procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulación a través del

recto.

Objetivo:

 Lograr un efecto mediante el poder
 de absorción que tiene
el tracto digestivo.

Equipo: 

Charola con equipo básico
y equipo específico consistente
en un guante o una gasa
y papel higiénico medicamento
 (crema, supositorio).

Procedimiento: 

1: Identificar al paciente e informarle sobre el procedimiento.

2: Indicar o ayudar al paciente a colocarse en posición de Sims.

3: Ponerse los guantes o cubrir el dedo índice. Separar los glúteos e introducir despacio con el dedo índice de 5 a 8 cm, el supositorio o el aplacador de la crema.

4: Ejercer presión sobre el ano para evitar la expulsión del medicamento.

5: Vigilar las reacciones del paciente.

6: Limpiar la región anal con papel sanitario y dejar en posición cómoda

7: Retirar el equipo utilizado, lavarse las manos y elaborar el informe respectivo.

BIBLIOGRAFIA:

Lic. Susana Rosales Barrera y Mtra. Eva Reyes Gomez. (2004). Fundamentos de enfermería. En Fundamentos de enfermería 3º edición( 503-518 ). Av. Sonora 206, Col, Hipódromo, 06100. México, D.F.: El manual Moderno,.